Accouchement : Positions adéquates ?

L'Organistation Mondiale pour la Santé a écrit:

Position et mobilité pendant le premier stade du travail

Il ressort de plusieurs études que la position allongée sur le dos pendant le premier stade du travail affecte le débit sanguin dans l'utérus. L'utérus lourd peut comprimer l'aorte et les veines caves et la baisse du débit sanguin peut mettre en danger l'état du foetus. La position dorsale réduit aussi l'intensité des contractions (Flynn et al. 1978, McManus and Calder 1978, Williams et al. 1980, Chen et al. 1987) et gêne donc l'évolution du travail. Les positions debout et couchée sur le côté sont associées à une intensité et une efficacité supérieures des contractions (de leur aptitude à réaliser la dilatation du col).

Malgré la prévalence continue de la position dorsale, de nombreuses autres possibilités s'offrent aux parturientes. Différentes contraintes limitent cependant souvent ce choix, qu'il s'agisse de la conception du lit de la salle d'accouchement ou des protocoles d'accouchement, des tubes intraveineux posés de façon systématique ou du matériel de surveillance. Lorsque ces contraintes sont réduites au minimum, la femme peut se tenir debout, marcher, s'asseoir ou se mettre à quatre pattes, prendre une douche ou un bain pour se détendre ou adopter successivement chaque position comme elle le souhaite. Les essais comparant ces positions à la position dorsale ont montré que le travail était en moyenne moins douloureux (le besoin d'analgésie était réduit) et que les mesures d'accélération étaient utilisées moins fréquemment dans les positions autres que la position dorsale (Chan 1963, Flynn et al. 1978, Mc Manus et Calder 1978, Diaz et al. 1980, Williams et al. 1980, Hemminki 1983, Melzack 1991). Un essai (Flynn et al. 1978) a fait apparaître une incidence sensiblement plus faible des anomalies du rythme cardiaque foetal dans la position verticale mais les autres essais n'ont pas révélé de différences significatives dans l'issue néonatale.

En conclusion, aucune donnée ne justifie d'encourager la position allongée sur le dos pendant le premier stade du travail. La seule exception est lorsque la rupture des membranes a eu lieu alors que la tête du foetus n'était pas engagée. Si et lorsqu'il y a rupture des membranes et que l'accoucheur/accoucheuse a établi que la tête du foetus était suffisamment engagée, les femmes devraient être libres de choisir, et encouragées à le faire, la position qu'elles préfèrent pour l'accouchement. Elles changeront souvent de position car aucune d'elles n'est confortable pendant longtemps.

L'Organistation Mondiale pour la Santé a écrit:

Position de la mère pendant le deuxième stade du travail

Un certain nombre d'essais (Stewart et al. 1983, Liddell & Fisher 1985, Chen et al. 1987, Johnstone et al. 1987, Gardosi et al. 1989ab, Stewart & Spiby 1989, Crowley et al. 1991, Allahbadia & Vaidya 1992, Bhardwaj et al. 1995), ont montré que la position verticale ou une inclinaison latérale pendant le deuxième stade du travail était préférable à la position dorsale. La position verticale est moins inconfortable et facilite la poussée et elle réduit les douleurs du travail, les traumatismes du périnée/du vagin et les infections des lésions. Selon un essai, la position verticale aurait permis d'écourter le deuxième stade. Pour ce qui est de l'issue foetale, des essais ont fait état d'un nombre réduit de scores d'Apgar inférieurs à 7 en position verticale.

La position verticale, avec ou sans fauteuil d'accouchement, peut favoriser les déchirures labiales et les résultats bien que très peu nombreux, font apparaître une augmentation des déchirures du troisième degré. On a observé une augmentation du nombre des hémorragies de la délivrance chez les femmes ayant adopté la position verticale. La cause n'est pas encore établie mais il se peut que la position verticale permette de mesurer plus précisément les pertes sanguines; la différence pourrait aussi être due à une pression accrue sur les veines du pelvis et de la vulve (Liddell & Fisher 1985, Gardosi et al. 1989, Crowley et al. 1991). Dans un essai, le taux d'hémoglobine était inférieur le quatrième jour suivant la naissance, même si la différence n'était pas été très sensible.

La position de la mère pendant le deuxième stade du travail affecte l'état du foetus comme au premier stade. Les recherches font apparaître une réduction de la fréquence des rythmes cardiaques anormaux en position verticale et, une augmentation générale du pH de l'artère ombilicale. Dans quelques essais, les femmes ont été priées de dire quelle position elle préférait; l'enthousiasme était plus grand pour les positions verticales, moins douloureuses et épargnent davantage le dos. La position gynécologique avec les pieds dans les étriers a été vécue comme moins confortable et plus douloureuse et comme limitant les mouvements. Les femmes qui avaient déjà accouché dans cette position choisiraient la position verticale à l'avenir (Stewart & Spiby 1989, Waldenström & Gottvall 1991).

L'effet positif de la position verticale dépend pour une large part des capacités de l'accoucheur/accoucheuse et de son expérience de positions autres que la position dorsale. Une certaine connaissance des avantages et la volonté d'aider les femmes dans diverses positions peuvent modifier le travail du tout en tout.

En conclusion, qu'il s'agisse du premier ou du deuxième stade, les femmes peuvent adopter la position qu'elles désirent bien qu'il soit préférable d'éviter les périodes prolongées en position dorsale. Elles devraient être encouragées à essayer la position qui leur paraît la plus confortable et elles devraient être soutenues dans leur choix. Les accoucheurs/accoucheuses ont besoin d'une formation pour encadrer et mener à bien les accouchements des femmes ayant choisi des positions autres que la position dorsale afin de ne pas inhiber le choix de la position.

Source : Site de l'OMS

On apprend, dans cette étude que la position dorsale serait la moins favorable à l'évolution du travail et au confort pendant l'accouchement. la progression même du bébé dans les voies naturelles ne seraint pas du tout facilités par cette position. Pourtant, en France, rares sont les possibilité d'alternatives et les sages femmes n'ont souvent que la formation pour les accouchements en position dorsale...
Y a t'il parmis vous des mamans ou futures mamans qui ont eu/auront la possibilité de choisir une position plus adaptée ?
Dans beaucoup de pays, tels que les Royaumes Unis et les pays nordiques, l'accouchement sur le dos a été abandonné au profit des accouchements en position latérale ou accroupies par exemple.
A quand une avancée en france dans ce domaine ?
Qu'en est il en Belgique (et en Suisse, et au Canada) ?

Salut
Deux posters suggérant des positions plus efficaces pour le travail et l'expulsion sont disponibles sur le site de AFAR
http://fraternet.org/afar/posters/positions/index.html
(liens en bas de la page, attention ça met du temps à charger).
En Belgique, en milieu hospitalier, la grande majorité partique (impose?) encore la position en décubitus dorsal

françoise1973 a écrit:

En Belgique, en milieu hospitalier, la grande majorité partique (impose?) encore la position en décubitus dorsal

Même problèmatique qu'en France donc... Personnel non formé pour les positions alternatives, matériel non adapté... Je sais que dans certaines cliniques privées et dans certains hopitaux "à l'avant garde", un travail est déjà en place pour proposer des accouchement "à la carte", mais c'est encore très rare. (J'avais vu un reportage dans un des "journal de la santé" sur FR5 dans un hopital qui proposait des accouchements en position latérale, avec une école de sages femmes formées pour cette "nouvelle" téchnique".)

En ce qui concerne l'expulsion, je pense que la maternité dans laquelle je vais ne propose que la position dorsale...

Pendant le travail la sage femme a parlé de changer régulièrement de position pour faciliter la descente du bébé et elle a parlé de la position latérale.

Malheureusement, cette clinique ne pratique pas la péridurale ambulatoire, j'aurais aimé pouvoir déambuler pendant le travail... La sage femme m'a dit qu'effectivement c'était plus naturel d'être debout pour que le bébé descende... Pour la péri j'attends donc le jour J, peut être la réclamerai-je à corps et à cris mais si j'arrive à éviter et à passer une partie du travail debout, je serai ravie...

Sinon j'ai une amie qui a accouché à Tournai (en belgique) et apparemment tout était fait pour un accouchement naturel, malheureusement après 20h de travail sans péri, elle a du passer par la case césarienne: gros bébé (4,5kg) et bassin étroit...

pour ma part j'ai choisi d'être suivie pendant toute ma grossesse par une kiné en prépa privée. Elle est venue également lors de l'accouchement.Du coup, se faisant interface entre nous, nos désirs et l'équipe médicale, elle m'assurait de pouvoir accoucher comme je le voulais, avec ballons et tout...le pied!

Sylvie a écrit:

pour ma part j'ai choisi d'être suivie pendant toute ma grossesse par une kiné en prépa privée. Elle est venue également lors de l'accouchement.Du coup, se faisant interface entre nous, nos désirs et l'équipe médicale, elle m'assurait de pouvoir accoucher comme je le voulais, avec ballons et tout...le pied!

garde bien son adresse pour bébé2 chez nous
j'ai été suivie par une kiné aussi pour Loïc, j'ai adoré les moments de préparation chez elle mais je n'ai pas trouvé la perle rare. J'aurais aimé plus de présence à l'accouchement et si pas, une préparation plus proactive quand même.
Avec le recul, c'était des séances très relaxantes, d'haptnomie etc mais sans +.
ou alors je chercherai une doula....hein val

Ma presque frangine, en Suède, a accouché dans la position accroupie, avec un système de harnais accroché au plafond pour qu'elle n'ai pas à porter son propre poids...
Et j'ai adoré les photos que j'ai vu de la salle de travail : ca ne resemblait pas du tout à un hopital, on aurait dit une chambre, avec des couleurs, et puis une petite table à coté avec une collation pour le papa pour l'attente avant qu'elle soit prete...

Et juste après l'accouchement, les sages femmes se transforment en room service et apportent un verre de champagne au papa, et un verre de jus de fruit à la maman (ils avaient meme mis un petit drapeau suedois dans le verre du papa, et un drapeau francais dans celui de la maman...)

FannyManon a écrit:

Ma presque frangine, en Suède, a accouché dans la position accroupie, avec un système de harnais accroché au plafond pour qu'elle n'ai pas à porter son propre poids...
Et j'ai adoré les photos que j'ai vu de la salle de travail : ca ne resemblait pas du tout à un hopital, on aurait dit une chambre, avec des couleurs, et puis une petite table à coté avec une collation pour le papa pour l'attente avant qu'elle soit prete...

Et juste après l'accouchement, les sages femmes se transforment en room service et apportent un verre de champagne au papa, et un verre de jus de fruit à la maman (ils avaient meme mis un petit drapeau suedois dans le verre du papa, et un drapeau francais dans celui de la maman...)

aaaah la Suède!
Des copains expatriés pour le boulot viennent d'avoir une petite fille et la maman reçoit un an de jours de congé de maternité. Et si elle n'en veut pas la totalité, le papa peut lui reprendre une partie pour être à la maison avec maman et bébé....je dis la classe internationale

Oui, en matière de parentalité, sont fortiches les nordiques !!

Cathy a écrit:

Oui, en matière de parentalité, sont fortiches les nordiques !!

oui mais tout à un prix, les filles, ce sont les pays qui ont les impôts les plus lourds aussi

Ils ont aussi le niveau de vie qui va bien non ? Il me semble que leurs salaires sont plus élevés, ça compense... Je crois aussi que le fossé entre les salaires hommes/femmes à postes égaux sont moins flagrants que par chez nous, et puis en patière d'écologie et d'économie d'énérgies aussi, ils sont plus en avance... Dommage qu'il y fasse trop froid (et souvent nuit) et que leurs langues sont très bizares dans ces pays

Sylvie a écrit:

Cathy a écrit:

Oui, en matière de parentalité, sont fortiches les nordiques !!

oui mais tout à un prix, les filles, ce sont les pays qui ont les impôts les plus lourds aussi

ça c'est sans doute le revers de la médaille

en tout cas, nos copains expatriés pensaient partir le temps du contrat quelques mois voire quelques années tout au plus mais ils sont tellement sciés de la vie là-bas qu'ils envisagent d'y rester!

Gaëlle a écrit:

ou alors je chercherai une doula....hein val

On m'appelle ?

Si il n'avait pas fallu mettre cette gvfqgfv de ventouse pour faire descndre Rafaël qui était coincé dons mon bassin bizarroïde, j'aurais accouché sur le côté.
En fait tout dépend des personnes qui t'accompagnet et de la manière dont ils sont (ou non) respectés là ou l'accouchement se produit.

Je pense suis sûre que ma gynéco est "vénérée" là ou j'ai accouché, ma kiné est aussi trrrès respectée.
Du coup, j'avais une paix royale! enfin, c'était pas le club Med non plus hein?!
J'aurais pu accoucher sur le ballon, sur le côté si ... si... si...
si cela ne s'était pas terminé par cette scrogneugneu de ventouse

Virgule a écrit:

J'aurais pu accoucher sur le ballon, sur le côté si ... si... si...
si cela ne s'était pas terminé par cette scrogneugneu de ventouse

nan, mais moi je comprends rien, ma parole!!! je croyais que le ballon, c'était pour soulager des contractions pendant le travail, en aucun cas on pouvait donc accoucher "sur le ballon"?!!!

Pfff, quad la sage femme a expliqué toutes les possibilités à la maternité, j'ai un peu lâché, à un moment... Mais pour le ballon, je croaysi avoir compris!